Права пациента. Ответы юриста

— В настоящее время реконструкция груди включена в обязательное медицинское страхование. Ключевой документ — это программа государственных гарантий, которая ежегодно принимается и перечисляет те виды медицинской помощи, которые можно получить по полису в рамках ОМС. Но пациенту нужно понимать, что это высокотехнологичная медицинская помощь. Для ее назначения есть следующий алгоритм. Лечащий врач определяет показания, это рассматривается на врачебной комиссии, оформляется талон-направление в ту медицинскую организацию, которая оказывает такую высокотехнологичную помощь. Документ, который содержит порядок оказания высокотехнологичной помощи, определяет, какой пакет документов нужно собрать. Обычно лечащий врач предельно в курсе этих законодательных актов. Нужно просто проявить инициативу и понимать, что такой вид медицинской помощи можно получить.

— Безусловно, такая возможность законодательно предусмотрена. Нет ни одного нормативного акта, который запрещал бы получать медицинскую помощь, которая входит в ОМС на частной основе. У нас есть право как согласиться, так и отказаться от какого-то вида медицинского вмешательства. Выбор всегда за пациентом. Но лечащий врач должен его проинформировать, чтобы он знал, какой объем медицинской помощи может получить в рамках ОМС, чтобы сделать соответствующий выбор. Единственное, лечение рака обычно комплексное и тут очень важна преемственность. Если обсуждать не юридическую сторону вопроса, а сам факт преемственности оказания медицинской помощи и наличие федеральной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями, в рамках которой было закуплено все оборудование, финансовые возможности по лекарственному обеспечению. Главное, чтобы не было мифов. Сейчас процесс оказания онкологической помощи находится под пристальным вниманием государства и законодателей. Лучше, конечно, в этих случаях, чтобы соблюсти преемственность, сделать выбор: либо все процедуры делать в частной клинике, либо по ОМС. Законодательно на один цикл медицинского вмешательства можно согласиться, а другой пойти делать в частную клинику.

— В этом случае порядок четко определен. Сейчас у нас практически нет ситуаций, которые не были бы определены действующим законодательством. Есть следующий пошаговый алгоритм. В любом случае лечащий врач должен направить пациента в федеральный центр на консультацию, потому что ключевая правовая позиция - это протокол консилиума федерального центра. Потом этот протокол попадает в ту медицинскую организацию, где лечится пациент, собирается врачебная комиссия, подтверждает этот факт. Вся медицинская документация передается в Минздрав и там четко определен порядок ввоза незарегистрированных лекарственных препаратов. Таких случаев достаточное количество.
Нужно понимать, что такое право есть и алгоритм действует. Если медицинская организация и субъект РФ не намерены нарушать законодательство, то все пройдет гладко. Если они не будут действовать в правовом поле, то возрастет число судебных обращений по этому поводу из-за недостаточности финансовых средств. Потому что лекарства закупаются на средства субъекта, а лекарства как правило дорогостоящие.Это часто является барьером. Но, повторюсь, не пациент сам себе назначает препарат. Это многоэтапное решение специалистов, федерального центра, врачебной комиссии, есть порядок закупки. Конечно, есть большая разница между финансовым обеспечением Москвы и любого другого субъекта РФ. Поэтому, либо такая помощь не вовремя предоставляется, либо люди сами покупают препарат, а потом сами пытаются взыскать эти средства, подают иски о возмещении вреда в результате нарушения действующего законодательства. Судебных исков по обвязыванию закупить тот или иной лекарственный препарат очень много. Если консилиум федерального центра и врачебная комиссия подтверждают необходимость препарата, то такие дела удается выиграть. Судья назначает экспертизу специалистов федерального центра, чтобы определить, нужен ли этот препарат или есть какое-то альтернативное лечение. В онкологии это уже рутинная история. Если консилиум утверждает, что этого пациента больше нечем лечить, кроме как незарегистрированным препаратом, то тогда он получает его.

— Не все из этого предусмотрено по полису ОМС для онкологических больных. Онкозаболевание - это повод для бесплатного назначения всех лекарственных средств и перевязочных материалов. Есть соответствующее постановление правительства, где это четко указано. Многие субъекты, у которых есть такие возможности, расширяют этот минимальный перечень медицинских изделий. Например, в Москве есть программа, когда предоставляется в том числе компрессионное белье. Есть минимум, который установлен законодательством, но каждый субъект может расширять этот перечень за счет собственных средств. Это происходит редко, к сожалению. Если говорить про эндопротез (не экзопротез), то он входит в перечень высокотехнологичной помощи в рамках ОМС. Основополагающий документ - это клинические рекомендации. Там есть ношение компрессионного трикотажа для онкобольных, соответственно, пациент должен быть им обеспечен, это обязательно к исполнению.

— В клинических рекомендациях по онкологии есть отдельный раздел по реабилитации, включая психосоциальные методы реабилитации. Речь идет о том, что это методы реабилитации для онкобольных и это не может носить разовый характер. Обычно бывает так, что в стационаре оказывает разовая психологическая помощь, потом в выписке отражается, что рекомендуется в качестве реабилитационных мероприятий поддерживающая психотерапия. Тогда пациент приходит к лечащему врачу, он определяет программу реабилитационных мероприятий. Причем определяет не просто так, а исходя из клинических рекомендаций. Раз там это есть, то этого можно требовать. Если вдруг что-то идет не так и врач считает, именно этому пациенту не нужна психологическая реабилитация, то пусть он добивается рассмотрения этого вопроса на врачебной комиссии. Пусть пригласят психолога, профильного специалиста, чтобы это определял не врач онколог. На его взгляд, с пациентом все может быть в порядке, а на самом деле человеку внутреннее плохо. Но факт в том, что это включено в клинические рекомендации, которые обязательны для исполнения. Раньше, кстати, этого не было.

— Порядок признания гражданина инвалидом очень четко отрегулирован. Инициатором должен быть лечащий врач. Это рассматривается на врачебной комиссии медицинской организации. Все равно первый этап, как алгоритм, действия, это обращение к лечащему врачу. Далее все документы отправляются в бюро медико-социальной экспертизы. Бюро рассматривает документы, приглашают, если нужно, пациента и определяют степень ограничения жизнеспособности, которое является поводом для получения той или иной группы инвалидности. Конечно, инвалидность в этом смысле многое дает. Например, инвалид, вне зависимости от группы инвалидности, если мы говорим про медицинскую помощь, получает бесплатное обеспечение всеми лекарственными препаратами в рамках перечня ЖНВЛП, путевку на санаторно-курортное лечение для профилактики. Еще есть перечень медицинских изделий в зависимости от профиля заболевания, но в основном многое посвящено диабету. Можно обжаловать решение медико-социальной экспертизы, если пациент не согласен. Сейчас ужесточились критерии определения жизнеспособности, которые являются поводом для установления той или иной группы инвалидности, и получить ее не так просто, как раньше. Но онкологические больные, в основном, признаются инвалидами.

— Алгоритм полностью отрегулирован. На сайте Минздрава есть раздел нормативно-правовых документов по ключевым словам. Есть порядок оказания высокотехнологичной помощи. Это путь, который мы обсуждали при реконструкции груди, потому что это тоже вид высокотехнологичной помощи. Лечащий врач определяет, есть ли медицинские показания для этого, потом это определяется на рассмотрение врачебной комиссии, и комиссия оформляет установленным нормативным актом талон-направление в медицинскую организацию, которая оказывает эти виды помощи. У нас есть целый перечень медорганизаций, тоже утвержденный приказом Минздрава, и пациент даже может выбрать. Закон говорит о том, что пациент или его законный представитель может сам собрать этот пакет документов. Но не все пациенты так подкованы, чтобы самим заглянуть в приказ Минздрава, собрать все документы. Поэтому все-таки я рекомендуют действовать через лечащего врача, показывая, в том числе, свою правовую грамотность. Но нужно помнить, что можно выбрать медицинскую организацию и направить туда перечень необходимых документов. Это в основном плановая помощь, с пациентом связываются и выдают назначение. Должно пройти от 10 до 30 дней на рассмотрение этого вопроса. В случае, если одна медицинская организация, которая входят в этот перечень, уже выработала все квоты, человек направляется в другую. Медицинские организации тоже заинтересованы в том, чтобы выработать эти квоты, иначе им не дадут финансирование на следующий год.