Лимфома Ходжкина. Когда лимфатическая система дает сбой

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – это онкогематологическое заболевание, при котором происходит злокачественное поражение лимфатической системы, чаще всего одной или нескольких групп лимфоузлов. В ряде случаев в процесс вовлекаются лимфоузлы средостения (области между легкими), брюшной полости и забрюшинного пространства. Заболевание встречается преимущественно у молодых людей от 16 до 35 лет, реже – у лиц старше 50 лет, с небольшим преобладанием среди женщин в молодом возрасте. В России ежегодно регистрируется около 2,2 случая на 100 тыс. населения

Симптомы

• Безболезненное увеличение лимфатических узлов, чаще всего на шее или в надключичной области.
• Системные (B) симптомы: лихорадка выше 38°C без явной причины, ночная потливость, потеря веса более чем на 10% за последние 6 месяцев.
• Кожный зуд различной интенсивности.
• В редких случаях – боли в увеличенных лимфоузлах после употребления алкоголя.
• При поражении средостения — кашель, одышка, отёчность лица, боли за грудиной.
• Возможны увеличение печени и селезёнки, а также симптомы, связанные с поражением других органов (например, боли в костях).

Диагностика

• Диагноз лимфомы Ходжкина устанавливается только после морфологического и иммуногистохимического исследования биоптата поражённого лимфатического узла. Обязательные этапы диагностики:
• Сбор анамнеза и физикальный осмотр (пальпация всех групп лимфоузлов, печени, селезёнки).
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение инфекционных маркеров (вирусы Эпштейна-Барр, гепатиты, ВИЧ).
• Инструментальные методы: УЗИ, КТ или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, ПЭТ/КТ для стадирования и оценки распространённости процесса.
• Биопсия лимфоузла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием для выявления характерных клеток Ходжкина и Рид-Штернберга.
• В ряде случаев – трепанобиопсия костного мозга.

Лечение

Современная терапия лимфомы Ходжкина направлена на достижение стойкой ремиссии и полного выздоровления. Основные методы:

1. Химиотерапия

ABVD или BEACOPP-схемы используются в первой линии терапии, продолжительность курса зависит от стадии болезни и прогностических факторов.

2. Лучевая терапия

Применяется после химиотерапии для закрепления эффекта и уменьшения объема оставшихся очагов.

3. Высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток

Используется при рецидиве или устойчивости к стандартной терапии.

4. Таргетная иммунотерапия

Современные препараты против рецидивов.

5. Поддерживающая терапия

Обеспечивает контроль побочных эффектов и поддержку организма.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный: стойкая ремиссия достигается у 70–80% пациентов, а при локализованных формах – до 90%. К неблагоприятным прогностическим факторам относят наличие B-симптомов, массивное поражение средостения, возраст старше 40–50 лет и поражение нескольких групп лимфоузлов.

Важно помнить, что при появлении увеличенных лимфоузлов или других подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу-онкологу или гематологу для своевременной диагностики и лечения.